Mejora del destete de la traqueostomía con válvulas unidireccionales
El destete de la cánula de traqueostomía consiste en reducir gradualmente la dependencia de la cánula con el objetivo de retirarla. Este proceso requiere un enfoque multidisciplinar, posibles ajustes del tubo (como la reducción de su tamaño) y el uso de dispositivos como las válvulas unidireccionales (VUD).1
Iniciar el destete del ventilador y la traqueostomía de forma temprana y paralela mejora la calidad de vida de los pacientes" al permitir la comunicación oral parcial y comenzar el entrenamiento de la deglución.1-4
Rehabilitación laríngea: Restauración de la deglución con desinflado del manguito de traqueostomía
Una cánula de traqueostomía con el manguito inflado, esencial para la ventilación, bloquea simultáneamente el flujo de aire a través de las vías respiratorias superiores. La falta de flujo de aire puede deteriorar la función sensorial y afectar a la tos y la deglución, lo que puede provocar complicaciones como disfagia y aspiración. El uso de un tubo con manguito está indicado para estas complicaciones.3,4
Redirigir el flujo de aire a través de la tráquea, la laringe y la faringe es crucial para restablecer la sensibilidad y la deglución espontánea. La rehabilitación laríngea, que implica el desinflado del manguito y una válvula unidireccional para hablar, ayuda a estimular la sensibilidad, mejorar la deglución, controlar las secreciones y permitir la comunicación.3,4
Este proceso de "destete laríngeo" es un componente esencial de la preparación del paciente"para la decanulación una vez liberado de la ventilación mecánica.5
Iniciar la comunicación verbal con una válvula unidireccional para hablar
El manguito inflado de una cánula de traqueostomía bloquea el flujo de aire sobre las cuerdas vocales, lo que provoca la pérdida de voz y afecta a la comunicación.6 Un mejor flujo de aire hacia las vías respiratorias superiores puede ayudar en el destete de la cánula, la fonación, reducir las infecciones respiratorias, mejorar la deglución y gestionar mejor las secreciones.7-9 Sin embargo, los pacientes pueden necesitar tiempo para adaptarse a la resistencia de una válvula unidireccional para hablar, lo que puede causar fatiga.1,10
Mejora de los resultados de los pacientes con válvulas fonatorias unidireccionales
Las ventajas de utilizar válvulas fonatorias unidireccionales crean un entorno de apoyo para rehabilitar el complejo laríngeo, centrándose en restaurar el flujo de aire y la función laríngeos. Este proceso de "laryngeal weaning" es crucial para preparar al paciente para la decanulación una vez liberado de la ventilación mecánica.5
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Presentación de Freevent DualCare
Descubra Freevent DualCare, una combinación de válvula unidireccional e intercambiador de calor y humedad (HME). Este dispositivo permite a los pacientes con traqueostomía vocalizar sin usar los dedos y favorece la rehabilitación pulmonar conservando el calor y la humedad durante la respiración. Vea el vídeo para aprender lo fácil que es cambiar entre los modos de habla y respiración.
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Manejo de la disfunción deglutoria y control de secreciones
La disfunción deglutoria afecta a entre el 30% y el 70% de los pacientes con traqueostomía debido a la estrecha relación entre la respiración y la deglución.11 Los clínicos utilizan diversas estrategias, por ejemplo la reducción del tamaño de la cánula, para optimizar el flujo de aire a la vía aérea superior, mejorando la deglución, la eliminación de secreciones, la tos y la protección de la vía aérea.12 El desinflado precoz del manguito y el uso de una válvula fonatoria unidireccional pueden ayudar a reducir la aspiración durante la deglución.8
Normalizar la fisiología de las vías respiratorias superiores beneficia la salud y los sentidos
- Restores PEEP: Re-establishes the ability to generate physiological Positive End Expiratory Pressure (PEEP) from the upper airway5,8
- Subglottic Pressure: Enables the generation of subglottic pressure, which enhances the success of swallowing and reduces the risk of aspiration5,8
- Glottic Closure: Supports glottic closure, necessary for an effective cough and airway protection, by triggering the laryngeal adductor reflex5,8
- Sensory Stimulation: Enhances laryngopharyngeal sensory stimulation, improving awareness of pooled saliva secretions and the need to swallow5,8
- Taste and Smell: Improves the senses of taste and smell5,8
Salud pulmonar en el destete de la traqueostomía
La salud pulmonar es crucial en el destete de la traqueostomía. Las vías respiratorias superiores humidifican y filtran el aire de forma natural, pero una traqueostomía omite estas funciones, permitiendo que el aire no acondicionado y las partículas entren en las vías respiratorias inferiores, lo que puede causar problemas como mucosidad excesiva y tos.13,14
Explorando los estándares en humidificación
Los pacientes con traqueostomía se enfrentan a retos a la hora de mantener un clima pulmonar y traqueal óptimo debido a la ausencia de calor natural y humidificación de las vías respiratorias superiores. Aunque la humidificación activa es habitual en los entornos hospitalarios, los humidificadores pasivos como los intercambiadores de calor y humedad (HME) ofrecen una alternativa portátil y eficaz. Este artículo analiza la investigación sobre los HME y los comentarios de los usuarios sobre el dispositivo TrachPhone, destacando los resultados positivos y las futuras líneas de investigación.
Intercambiadores de calor y humedad: Aumentar el confort y la función respiratorios
Los intercambiadores de calor y humedad (HME) ayudan a retener el calor y la humedad durante la exhalación y a devolverlos durante la inhalación. El uso de los HME puede mejorar la humedad y la temperatura del aire, reducir la viscosidad del moco, disminuir la tos y mejorar la función respiratoria.14
Pueden favorecer la movilidad, la rehabilitación, el cumplimiento y la comodidad del paciente de forma más eficaz que los humidificadores externos.15 Los HME pueden reducir acontecimientos adversos como los tapones mucosos y la necesidad de fisioterapia torácica.16 Para maximizar la humidificación, se debe utilizar un HME cuando no se utilice una válvula unidireccional parlante, ya sea mediante un dispositivo combinado o un HME independiente.
TrachPhone
Un HME que ofrece rehabilitación pulmonar y vocal eficaz para pacientes con traqueostomía
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Tracoe Phon Assist I, TrachPhone y Freevent DualCare
Tracoe Phon Assist I
Válvula parlante con aberturas laterales infinitamente ajustables
TrachPhone
Un HME que ofrece rehabilitación pulmonar y vocal eficaz para pacientes con traqueotomía
Referencias
1. Hunt K, McGowan S. Manejo de la traqueostomía. BJA Education. 2015 Jun 1;15(3):149-53.
2. Pham T, Heunks L, Bellani G, Madotto F, Aragao I, Beduneau G, Goligher EC, Grasselli G, Laake JH, Mancebo J, Peñuelas O. Weaning from mechanical ventilation in intensive care units across 50 countries (WEAN SAFE): a multicentre, prospective, observational cohort study. The Lancet Respiratory Medicine. 2023 May 1;11(5):465-76.
3. Schwegler H. Trachealkanülenmanagement. 4th edition. Idstein: Schulz-Kirchner Verlag GmbH; 2022. p. 1-208.
4. Heidler MD, Salzwedel A, Jöbges M, Lück O, Dohle C, Seifert M, et al. Decannulation of tracheotomized patients after long-term mechanical ventilation - results of a prospective multicentric study in German neurological early rehabilitation hospitals. BMC Anesthesiology. 2018 Jun 13;18(1).
5. Wallace S, McGowan S, Sutt AL. Beneficios y opciones para la restauración de la voz en pacientes de la unidad de cuidados intensivos con ventilación mecánica y traqueostomía. J Intensive Care Soc. 2023 Feb;24(1):104-111.
6. Sutt AL, Caruana LR, Dunster KR, Cornwell PL, Anstey CM, Fraser JF. Speaking valves in tracheostomised ICU patients weaning off mechanical ventilation-¿Facilitan el reclutamiento pulmonar? Critical Care. 2016 Dec;20:1-9.
7. Hernández G, Pedrosa A, Ortiz R, Cruz Accuaroni MD, Cuena R, Vaquero Collado C, García Plaza S, González Arenas P, Fernández R. Efectos del aumento del diámetro efectivo de la vía aérea en el destete de la ventilación mecánica en pacientes traqueostomizados: un ensayo controlado aleatorizado. Medicina intensiva. 2013 Jun;39:1063-70.
8. Rose L, Messer B. Prolonged Mechanical Ventilation, Weaning, and the Role of Tracheostomy. Critical Care Clinics. 2024 Apr 1;40(2):409-27.
9. O"Connor LR, Morris NR, Paratz J. Physiological and clinical outcomes associated with use of one-way speaking valves on tracheostomised patients: A systematic review. Heart & Lung. 2019 Jul;48(4):356-64.
10. Prigent H, Orlikowski D, Blumen MB, Leroux K, Legrand L, Lejaille M, Falaize L, Ruquet M, Raphael JC, Lofaso F. Características de las válvulas de fonación de traqueostomía. Revista Respiratoria Europea. 2006 May 1;27(5):992-6
11. Whitmore KA, Townsend SC, Laupland KB. Management of tracheostomies in the intensive care unit: a scoping review. BMJ open respiratory research. 2020 Jul 1;7(1):e000651.
12. Skoretz SA, Anger N, Wellman L, Takai O, Empey A. A systematic review of tracheostomy modifications and swallowing in adults. Dysphagia. 2020 Dec;35:935-47.
13. Wong CY, Shakir AA, Farboud A, Whittet HB. Humidificación activa versus pasiva para pacientes con traqueostomía y laringectomía autoventilados: una revisión sistemática de la literatura. Otorrinolaringología clínica. 2016 Dec;41(6):646-51.
14. van den Boer C, Lansaat L, Muller SH, van den Brekel MW, Hilgers FJ. Estudio comparativo ex vivo sobre la función humidificadora de tres válvulas fonatorias con intercambiador de calor y humedad integrado para pacientes traqueotomizados. Clin Otolaryngol. 2015 Dec;40(6):616-21.
15. Mérol JC, Charpiot A, Langagne T, Hémar P, Ackerstaff AH, Hilgers FJ. Randomized controlled trial on postoperative pulmonary humidification after total laryngectomy: external humidifier versus heat and moisture exchanger. The Laryngoscope. 2012 Feb;122(2):275-81.
16. Foreman A, De Santis RJ, Sultanov F, Enepekides DJ, Higgins KM. Heat and moisture exchanger use reduces in-hospital complications following total laryngectomy: a case-control study. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Jul 7;45(1):40.
MC3307-TcEn202411